在肠镜检查报告中，“肠息肉” 三个字常让患者心头一紧，尤其是当发现肠息肉直径小于 5 毫米时，很多人都会陷入纠结：这么小的息肉，到底需不需要治疗？要解答这个问题，需要从肠息肉的类型、恶变风险、患者个体情况等多方面进行综合考量。

肠息肉的类型：判断的重要依据

肠息肉主要分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类，不同类型的息肉，处理方式也截然不同。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉等，这类息肉生长缓慢，恶变的概率非常低。其中，增生性息肉最为常见，通常由肠道黏膜过度增生引起，直径小于 5 毫米的增生性息肉，在临床上往往不会引起任何症状，也极少发生癌变，一般不需要立即进行切除治疗，只需定期进行肠镜复查，观察息肉的大小、形态是否发生变化即可 。

炎性息肉则多由肠道长期的炎症刺激导致，比如患有溃疡性结肠炎、克罗恩病的患者，肠道反复发炎，就容易长出炎性息肉。如果能有效控制肠道炎症，部分炎性息肉可能会自行缩小甚至消失。对于这类直径小于 5 毫米的炎性息肉，重点在于治疗原发病，控制炎症，同样可以选择定期随访观察。

而肿瘤性息肉，最常见的是腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，它们具有一定的恶变潜能。研究表明，直径小于 5 毫米的腺瘤性息肉恶变率相对较低，但随着时间推移和息肉的逐渐增大，恶变风险会显著增加。尤其是绒毛状腺瘤，恶变概率比管状腺瘤更高，即便息肉较小，医生也会根据具体情况，建议积极治疗。

恶变风险：不容忽视的因素

虽然直径小于 5 毫米的肠息肉整体恶变风险相对较低，但并不意味着可以完全放松警惕。除了息肉类型，息肉的形态、生长部位等因素也会影响恶变风险。如果息肉表面不光滑，呈现出不规则的形状，或存在糜烂、溃疡等情况，即便息肉较小，也提示可能存在较高的恶变风险，需要考虑进行治疗。

此外，肠息肉生长在肠道的不同部位，恶变的可能性也有所差异。例如，息肉位于直肠、乙状结肠等部位，由于这些区域的肠腔相对狭小，粪便对息肉的摩擦和刺激较多，恶变风险可能会相对高一些。同时，患者的年龄、家族史等也是评估恶变风险的重要因素。如果患者年龄较大，且家族中存在结直肠癌或肠息肉病史，那么肠息肉恶变的风险会相应增加，这种情况下，即便息肉直径小于 5 毫米，也更倾向于积极治疗。

患者个体情况：因人而异的选择

患者自身的身体状况也是决定是否治疗的关键因素。如果患者年龄较轻，身体状况良好，没有其他严重的基础疾病，且息肉为非肿瘤性，恶变风险低，那么可以选择定期观察，在观察期间，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息，有助于预防息肉进一步发展。

但如果患者年龄较大，合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术治疗可能会面临较高的风险。此时，医生会综合评估手术风险和息肉恶变风险，如果息肉恶变风险较低，可能会建议采取保守观察的策略；但如果恶变风险较高，即便手术存在一定风险，也可能需要权衡利弊后，谨慎选择合适的治疗方式。

治疗方式：微创高效成主流

对于直径小于 5 毫米的肠息肉，如果经过评估后决定进行治疗，目前临床上主要采用内镜下切除的方法，如内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等。这些微创手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够在切除息肉的同时，最大限度地保留肠道功能。手术过程中，医生通过肠镜将特殊的器械送入肠道，直接对息肉进行切除，术后患者一般只需住院观察 1 - 2 天即可出院，对日常生活的影响较小。

直径小于 5 毫米的肠息肉是否需要治疗，不能简单地以大小来判断，需要综合考虑息肉类型、恶变风险、患者个体情况等多方面因素。一旦发现肠息肉，患者应及时与医生充分沟通，听取专业建议，制定个性化的处理方案。无论最终选择观察还是治疗，定期进行肠镜复查都是必不可少的，以便及时发现息肉的变化，将肠道健康风险降到最低。